Capítulo 10: Las enfermedades laborales por exposición a agentes físicos: movimiento, fricción y comprensión
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LA SALUD OCUPACIONAL
Editorial El Jurista
CAPÍTULO Nº 10
LAS ENFERMEDADES LABORALES DERIVADAS DE
LA EXPOSICIÓN A AGENTES FÍSICOS: MOVIMIENTO,
VIBRACIÓN, FRICCIÓN Y COMPRESIÓN
Las alteraciones musculoesqueléticas fueron asociadas ya
en el siglo 18 a factores laborales, sin embargo no fue sino hasta
1970 que, después de haber analizado estas enfermedades epi-
demiológicamente, se aceptó denitivamente esta relación cau-
sal y desde entonces ha aumentado dramáticamente la cantidad
de estudios cientícos que lo han corroborado.
En nuestro país los agentes especícos y sus consecuencias
fueron reconocidas en 1968.
Aprueba el Reglamento para la Calicación y Evaluación de
los Accidentes del Trabajo y Enfermedades profesionales.
Artículo Nº 18.
Para los efectos de este reglamento se considerarán los si-
guientes agentes especícos que entrañan el riesgo de enferme-
dad profesional.
b) Agentes físicos (23): movimiento, vibración, fricción y com-
presión continuos.
Artículo Nº 19.
Se entenderán por enfermedades profesionales las siguientes:
12) Lesiones de los órganos de movimiento (huesos, articula-
ciones y músculos, artrosis secundaria de rodillas, artritis, sinu-
sitis, tendinitis, miosotis, celulitis, y trastornos de la circulación
y sensibilidad).
RODRIGO BENAVIDES CASTELLÓN
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Fisiopatología:
Las enfermedades que afectan al sistema musculoesquelé-
tico y en especial a los tendones, ligamentos y articulaciones, lo
hacen comprometiendo al tejido Colágeno o Tejido Conectivo que
consiste en cadenas de proteínas sintetizadas primariamente en
células llamadas Fibroblastos las que, posteriormente, en sus
formas maduras con estabilidad funcional, toman el nombre de
Fibrocitos.
Los Fibrocitos toman el nombre de tenocitos en los tendo-
nes, condrocitos en los cartílagos y osteocitos en los huesos. En
su madurez permanecen inactivos pero son llamados a producir
tejido colágeno con nes de reparación y cicatrización por el efec-
to de daños traumáticos o por la degeneración de los tejidos por
el envejecimiento.
Se han descrito 20 tipos diferentes de colágeno característi-
co de cada tejido, encontrándose en los tendones y ligamentos en
forma de cordones de aminoácidos entrelazados conriéndoles
gran consistencia y resistencia, en los huesos, en los cartílagos
articulares, en los discos intervertebrales, en la piel y los vasos
sanguíneos y es además el tejido de sostén de los órganos inter-
nos de nuestro cuerpo.
Las enfermedades que afectan estos tejidos, y al colágeno
en particular, pueden ser agudas o crónicas. Las agudas, como
su nombre lo indica, resultan generalmente pero no siempre, de
lesiones traumáticas bruscas, instantáneas, localizadas, que se
maniestan en las estructuras afectadas por dolor intenso, ede-
ma, hemorragias y proliferación de células inamatorias, de allí
su nominación con la terminación “itis” (tendinitis, epicondilitis).
Estas lesiones, especialmente frecuentes en el mundo de los de-
portes, pueden o no acompañarse de desgarros totales o parciales
del músculo y los tendones, y en el ámbito laboral son considera-
das accidentes del trabajo si cumplen requisitos para ello.
Las patologías crónicas se producen lentamente con el
transcurrir del tiempo y son descritas como enfermedades “de-
generativas”. Cuando comprometen los cartílagos se denominan
artrosis, discopatías cuando se localizan en los discos interver-
tebrales, tendinosis en los tendones, y serán calicadas como
enfermedades profesionales si ocurren por la presencia de con-
diciones laborales que han sido descritas en el Decreto Nº 4 de
2010 del MINSAL.
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Las Tendinopatías y Tendinosis
Las Tendinosis pueden presentarse como alteraciones sin so-
lución de continuidad o lesiones con desgarros parciales o totales.
Las investigaciones en biología molecular y biomecánica han de-
mostrado que en la tandinopatías crónicas (Tendinosis) se desa-
rrollan procesos paralelos de orden degenerativo y reacciones re-
generativas, teniendo como telón de fondo múltiples microlesiones
traumáticas que comprometen al colágeno (40). Las teorías más
aceptadas actualmente proponen como etiología que microlesiones
causadas por microtraumatismos crónicos repetidos originados
por sobrecarga física, movimientos repetidos y posiciones forza-
das, pueden evolucionar, dependiendo de las propiedades de cada
individuo, hacia la curación por reparación de las células conec-
tivas lesionadas reemplazándolas por células normales, o pueden
evolucionar hacia la cronicidad por un reemplazo por un colágeno
degenerado, carente de las cualidades de vitalidad, resistencia y
fuerza del colágeno normal lo que los predispone a los desgarros.
Según Diegelmann cuando el tejido colágeno normal es le-
sionado y reemplazado por colágeno cicatricial de reparación
producido por los Fibrocitos, el tejido resultante es siempre
más débil, no logra recuperar sus propiedades tensiles más
allá de un 80% de lo que tenía antes. El proceso es un círcu-
lo vicioso que va de la síntesis de nuevas células de colágeno
buscando recobrar el estado normal y un proceso de persistente
degradación.
En estos cuadros los microtraumas crean un estímulo que
interere en la síntesis de colágeno y rompe el equilibrio hacia
una mayor degradación provocando lo que se ha denominado “el
Ciclo de las Tendinosis”.
A) ENFERMEDADES POR TRAUMA ACUMULATIVO,
ENFERMEDADES POR ESFUERZOS REPETIDOS,
SÍNDROME DEL SOBREUSO
Todos son nombres utilizados para referirse a estas patolo-
gías, nombres que están referidos a los factores causales más
que a los fenómenos patológicos que afectan estos órganos.
En los años 1700 Ramazzini describió los problemas mus-
culoesqueléticos derivados a “violentos movimientos del cuerpo”.
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