Resolucion núm. 254 EXENTA, el 07 de Mayo de 2008. ESTABLECE NORMAS TECNICO ADMINISTRATIVAS PARA LA APLICACION DEL ARANCEL DEL REGIMEN DE PRESTACIONES DE SALUD DEL LIBRO II DEL DFL N° 1 DE 2005, DEL MINISTERIO DE SALUD, EN LA MODALIDAD DE ATENCION INSTITUCIONAL
Publicado en | Diario Oficial |
Emisor | MINISTERIO DE SALUD |
Rango de Ley | Resolución |
ESTABLECE NORMAS TECNICO ADMINISTRATIVAS PARA LA APLICACION DEL ARANCEL DEL REGIMEN DE PRESTACIONES DE SALUD DEL LIBRO II DEL DFL N° 1 DE 2005, DEL MINISTERIO DE SALUD, EN LA MODALIDAD DE ATENCION INSTITUCIONAL
Núm. 254 exenta.- Santiago, 29 de abril de 2008.- Visto: Lo establecido en el articulo 4º y 7º del Libro I, y en Libro Il, excepto sus artículos 142, 143 y 144, todos del Decreto con Fuerza de Ley Nº 1 de 2005, del Ministerio de Salud y lo dispuesto en la Resolución Exenta Nº 176 de 1999 y sus modificaciones posteriores, de los Ministerios de Salud y de Hacienda, que aprobó el Arancel del Régimen de Prestaciones de Salud, dicto la siguiente:
Resolución:
Apruébanse las siguientes Normas Técnico Administrativas para la aplicación del Arancel del Régimen de Prestaciones de Salud en la Modalidad de Atención Institucional.
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DEFINICIONES
Para efectos de la presente Resolución se entenderá que los términos que a continuación se indican tendrán el sentido que se señala:
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"Libro II": Libro II del Decreto con Fuerza de Ley Nº 1 de 2005, del Ministerio de Salud, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado de la Ley Nº 18.469, que crea el Régimen de Prestaciones de Salud
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"Reglamento": El Decreto Supremo Nº 369 de 1985, del Ministerio de Salud, que aprobó el Reglamento del Régimen de Prestaciones de Salud.
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"Régimen General ": el Régimen General de Garantías en Salud establecido en la Ley N° 19.966.
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"Garantías". las Garantías Explicitas en Salud, las establecidas en el decreto N° 228, de 2005, hasta el 30° de junio de 2007 y, a contar del 1° de julio de 2007, las establecidas en el decreto N° 44, de 2007, ambos del Ministerio de Salud.
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"Fondo": el Fondo Nacional de Salud.
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"Modalidad Institucional": Una de las dos Modalidades de Atención que establece el Libro II.En esta Modalidad las prestaciones médicas se otorgarán a los beneficiarios por los organismos que integran el Sistema Nacional de Servicios de Salud, sean dependientes del Ministerio de Salud o entidades públicas o privadas con las cuales los Servicios de Salud o el Fondo hayan celebrado convenios para estos efectos.
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"Arancel": El conjunto formado por el Catálogo de Prestaciones y Conjunto de Prestaciones de Salud, del Libro II y su clasificación, codificación y valores establecidos en la Resolución Exenta Nº 176 de 1999, de los Ministerios de Salud y de Hacienda y sus modificaciones posteriores.
El Arancel se divide en títulos y en ellos cada prestación, se identifica con un Código de siete dígitos que representa lo siguiente:
- El primer y segundo dígito del código de la prestación identifican el Grupo.
- El tercer y cuarto dígito del código de la prestación identifican el SubGrupo.
- El quinto, sexto y séptimo dígito identifican dentro de cada SubGrupo, el código específico de la Prestación.
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"Ficha o Historia Clínica": Documento en que se registran los datos del paciente, que debe contener al menos el nombre, edad, R.U.T., previsión de salud, etc. y donde el o los profesionales tratantes registran todas las atenciones efectuadas (ej. consultas, interconsultas, procedimientos diagnóstico terapéuticos, intervenciones quirúrgicas, etc), además de la fecha de atención, diagnóstico, exámenes solicitados y realizados, tratamiento, evolución y epicrisis.
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"Recién Nacido, Lactante, Niño": Se considerará como recién nacido (R.N.) hasta los 28 días de vida, lactante al menor de 2 años y niño al menor de 15 años.
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"Adulto Mayor": Para efecto de la aplicación del Arancel en la Modalidad Institucional, se considerará a las personas 60 años o más de edad, como Adultos Mayores.
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NORMAS GENERALES DE COBRO-USUARIO.
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NIVELES DE INGRESO.
El Libro II, en su artículo 160, establece que las personas afectas a esta Ley, se clasificarán en los siguientes Grupos:
Grupo A: Personas indigentes o carentes de recursos,
a que se refiere el decreto supremo Nº 110,
de 2004, de Salud y Hacienda; beneficiarios
de pensiones asistenciales a que se refiere
el decreto ley N° 869, de 1975, y causantes
de subsidio familiar establecido en la ley
N° 18.020
Grupo B: Afiliados cuyo ingreso mensual no exceda
del ingreso mínimo mensual aplicable a los
trabajadores mayores de dieciocho años de
edad y menores de sesenta y cinco años de
edad.
Grupo C: Afiliados cuyo ingreso mensual sea superior
al ingreso mínimo mensual aplicable a los
trabajadores mayores de dieciocho años de
edad y menores de sesenta y cinco años de
edad y no exceda de 1,46 veces dicho monto,
salvo que los beneficiarios que de ellos
dependan sean tres o más, caso en el cual
serán considerados en el Grupo B.
Grupo D: Afiliados cuyo ingreso mensual sea superior
en 1,46 veces el ingreso mínimo mensual
aplicable a los trabajadores mayores de
dieciocho años de edad y menores de sesenta
y cinco años de edad, siempre que los
beneficiarios que de ellos dependan no sean
más de dos. Si los beneficiarios que de
ellos dependan son tres o más, serán
considerados en el Grupo C.
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ATENCION MEDICA DE EMERGENCIA O URGENCIA.
Para este efecto, los establecimientos públicos, deberán ajustarse a lo señalado inciso tercero del artículo 141 del Libro II, que establece que en los casos de emergencia o urgencia, debidamente certificados por un médico cirujano, se prohíbe a los prestadores exigir a los beneficiarios de dicho Libro, dinero, cheques u otros instrumentos financieros para garantizar el pago o condicionar de cualquier otra forma dicha atención.
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CONTRIBUCION DEL ESTADO AL FINANCIAMIENTO DE LAS PRESTACIONES.
Los porcentajes de contribución del Estado al financiamiento de las prestaciones de la Modalidad de Atención Institucional del Régimen de Prestaciones de Salud del Libro II.
3.1 Porcentaje de Bonificaciones para el
Régimen General de Prestaciones Médicas
Curativas
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Respecto de las prestaciones médicas
curativas que se otorguen
ambulatoriamente o en atención cerrada
y que están contenidas en el Arancel
del Régimen de Prestaciones de Salud
de la Modalidad de Atención
Institucional, para los grupos de
afiliados y beneficiarios que se
indican, el Estado contribuirá como se
señala a continuación:
Grupo A 100% contribución
Grupo B 100% contribución
Grupo C 90% contribución
Grupo D 80% contribución
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Las prestaciones que se otorguen a las
personas de 60 o más años de edad
tendrán una contribución estatal de un
100% para todos los grupos (A, B, C y
D). Lo anterior se aplicará
igualmente en el caso de las prótesis
y órtesis que no estén incluidas en el
valor de la prestación de acuerdo al
arancel.
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La atención del parto tendrá una
contribución del 90% para el Grupo C y
un 80% para el Grupo D.
3.2 Porcentaje de Bonificaciones para las
Prestaciones que Resuelven Enfermedades
Graves y/o de Alto Costo.
Las prestaciones que resuelven enfermedades
graves y/o de alto costo, tendrán una
contribución estatal de un 100% para todos
los grupos (A, B, C, y D) y en las
condiciones mencionadas en este numeral.
Dicha contribución está referida a la
totalidad de las prestaciones otorgadas, lo
que incluye hospitalización, exámenes,
procedimientos diagnósticos y terapéuticos,
medicamentos e insumos que resuelven la
patología.
-
Cardiocirugías y Procedimientos
Cardiológicos.
Con Circulación Extracorpórea
- De complejidad Mayor: incluye
reemplazo valvular múltiple, tres o
más puentes aortocoronarios y/o
anastomosis con arteria mamaria,
corrección de cardiopatías
congénitas complejas (por ejemplo:
Fallot; atresia tricuspídea; doble
salida del ventrículo derecho;
transposición grandes vasos;
ventrículo único o similares),
aneurisma aórtico torácico,
trasplante cardíaco y cualquier
operación cardiaca en lactantes.
- De complejidad Mediana: incluye
comunicación interventricular,
reemplazo univalvular, uno o dos
puentes aortocoronarios, aneurisma
ventricular, corrección de Wolf-
Parkinson White y otras arritmias.
- De complejidad Menor: incluye
comunicación interauricular simple,
estenosis pulmonar valvular,
estenosis mitral o similar.
Procedimientos
- Angioplastía intraluminal
coronaria.
- Angioplastía intraluminal
periférica.
- Valvuloplastía mitral o tricúspide.
- Valvuloplastía aórtica y pulmonar.
-
Neurocirugías y Procedimientos
Neurológicos.
- Extirpación de Tumores y/o Quistes
y/o Cavernoma, de Base de Cráneo,
Intraorbitarios, Encefálicos y de
Hipófisis.
- Tratamiento quirúrgico de
Aneurismas, malformaciones
arteriovenosas encefálicas u
orbitarias, fístulas durales.
- Reparación de meningo y
meningoencefalocele occipital.
- Disrafias Espinales: meningocele,
mielomeningocele, diastematomielia,
lipoma, lipomameningocele, médula
anclada, etc.
- Tratamiento quirúrgico de hernia
núcleo pulposo, estenorraquis,
aracnoiditis, fibrosis
perirradicular cervical dorsal o
lumbar.
- Angiografía cerebral digital por
cateterización femoral.
- Coils.
- Micro embolizaciones cerebrales.
-
Tratamiento Quirúrgico de la
Escoliosis: Tratamiento quirúrgico de
la escoliosis, cualquier vía de
abordaje, con instrumentación (incluye
material de fijación de columna).
-
Cirugía Oftalmológica: Considera
intervenciones de Vitrectomía c/s
retinotomía, c/s inyección de gas o
silicona, c/s vitreófago (para
situaciones de retinopatía diabética
complicada, desprendimiento de retina
complejo, trauma ocular, entre otras).
-
Trasplante Renal: Estudios de
histocompatibilidad, nefrectomía,
trasplante y tratamiento
inmunosupresor de mantención del
paciente.
-
Trasplante Hepático: Estudios de
histocompatibilidad, hepatectomía,
trasplante y tratamiento
inmunosupresor de mantención del
paciente.
-
Trasplante de Médula Ósea: Estudios de
histocompatibilidad, cultivo de
células, injerto y tratamiento
inmunosupresor de mantención del
paciente.
-
Atención Integral al Paciente
Fisurado: Considera todas las
atenciones de salud, relacionadas con
la patología, requeridas por el
paciente fisurado desde su nacimiento
hasta los quince años de edad, para
los niños nacidos a contar del 1 de
enero de 1998.
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Atención Integral al...
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