Resolución Exenta IF/N° 187 de Superintendencia de Salud de 23/04/2021
| Año | 2021 |
| Fecha | 23 Abril 2021 |
| Materia | Incumplimientos de Plazos e Instrucciones de Circulares y Ordinario Circular |
| Tipo de proceso | Sanciones a Isapres |
| Emisor | Superintendencia de Salud (Chile) |
Intendencia de Fondos y Seguros
Previsionales de Salud
RESOLUCIÓN EXENTA IF/N° 187
Santiago, 23-04-2021
VISTO:
Lo dispuesto en los artículos 110, 112, 114, 127, 220 y demás pertinentes del DFL N° 1, de
2005, de Salud; los Títulos I
“
Contratos” y II
“
Cotizantes y Cargas de Isapres”, del Capítulo
II
“
Archivos Maestros”, del Compendio de Normas Administrativas en Materia de
Información, de esta Superintendencia; la Resolución TRA 882
/
16
/
2019, de 18 de febrero
de 2019, y la Resolución N° 7, de 2019, de la Contraloría General de la República, que fija
normas sobre exención del trámite de toma de razón, y
CONSIDERANDO:
1. Que, es función de esta Superintendencia velar porque las Instituciones de Salud
Previsional cumplan las leyes e instrucciones que las rigen.
2. Que, en ejercicio de dicha facultad, entre los días 21 y 26 de noviembre de 2019, se
efectuó la validación de consistencia de la información remitida por la Isapre FUNDACIÓN en
los Archivos Maestros de
“
Contratos” y de
“
Cotizantes y Cargas de Isapres”,
correspondientes a los meses de agosto, septiembre y octubre de 2019, remitidos por la
Isapre FUNDACIÓN, constatándose las siguientes irregularidades:
a) Para el 74,3% de los registros informados en el Archivo Maestro de Contratos en el
período agosto de 2019 (11.828 de un total de 15.917 registros), se consignó en el campo
N°08
“
Fecha de inicio de vigencia de beneficios del contrato”, el valor 180001, para
personas afiliadas que realizaron la suscripción a sus planes de salud, entre enero de 1985
y marzo de 2019.
b) Al revisar la información histórica registrada en el campo
“
Fecha de inicio de vigencia
de beneficios del contrato”, se constata que desde el período de información octubre de
2016 hasta agosto de 2019, se informó en promedio, para el 76,8% de los registros, como
fecha de vigencia de beneficios, el período 180001 y no la fecha que correspondía de
acuerdo a la data de suscripción del contrato de cada cotizante.
c) Para el 73,6% de los registros informados en el período agosto de 2019 con
“
Fecha
de inicio de vigencia de beneficios del contrato” igual a 180001, se detectó que la Isapre,
para el período de información septiembre de 2019, usando en la mayoría de los casos el
tipo de movimiento 8, modificó dicha Fecha de Inicio, asignándole como tal el período
201911 y no la correspondiente según la fecha de suscripción informada en cada registro,
información que mantuvo en el período octubre de 2019.
d) El análisis realizado a los datos enviados en el Archivo Maestro de Cotizantes y
Cargas de Isapres, permitió constatar que, para cada una de las personas cotizantes
informadas en el Archivo Maestro de Contratos, originalmente con
“
Fecha de inicio de
vigencia de beneficios del contrato” igual a 180001 y posteriormente, 201911, la Isapre
informó en el campo N° 21
“
Estado de Vigencia”, el valor
“
S”.
3. Que, producto de los citados hallazgos y mediante Oficio Ord. IF
/
N° 9797, de 2 de
diciembre de 2019, se impartió instrucciones a la Isapre y se le formuló cargos por realizar
en forma frecuente, por varios períodos consecutivos, el envío de información errónea en el
Archivo Maestro de Contratos, incumpliendo lo establecido en la Circular IF
/
N°159, del 12
de octubre de 2011, modificada por la Circular IF
/
N°170, del 8 de mayo de 2012.
4. Que, mediante presentación de fecha 11 de diciembre de 2019, la Isapre formula sus
descargos, exponiendo que las situaciones observadas tienen su origen en la generación de
Formularios Únicos de Notificación Tipo 8 en octubre de 2016, que en una de sus etapas
almacenó de forma incorrecta en una fracción de los registros, el campo referido a la fecha
de inicio de vigencia de beneficios, quedando ésta como 18001.
Posteriormente, durante el período de septiembre de 2019, se volvieron a producir
condiciones para la generación de FUN tipo 8, y sucedió que estas transacciones
26/04/2021
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