Causa nº 18771/2017 (Apelación). Resolución nº 289887 de Corte Suprema, Sala Tercera (Constitucional) de 12 de Junio de 2017
| Fecha de Resolución | 12 de Junio de 2017 |
| Movimiento | REVOCADA SENTENCIA APELADA QUE |
| Rol de Ingreso | 18771/2017 |
| Rol de Ingreso en Cortes de Apelación | 64841-2016 - C.A. de Santiago |
| Emisor | Sala Tercera (Constitucional) |
Santiago, doce de junio dos mil diecisiete.
A las solicitudes pendientes, estése a lo que se resolverá a continuación.
Vistos:
Se reproduce únicamente la parte expositiva de la sentencia en alzada.
Y teniendo en su lugar y además presente:
Que como lo ha resuelto esta Corte Suprema con fecha seis de abril del año en curso, en los autos Rol N° 55.446-2016, el recurso de protección debe ser acogido, en síntesis, por las razones que se expresan a continuación.
Que en el caso de un afiliado al Fondo Nacional de Salud, el precio GES está incluido en el 7% de la cotización legal, en cambio en el sistema privado vinculado a las Isapres se financian de la siguiente forma: a.- Con un deducible, como forma de copago, que es responsabilidad del paciente, el cual asciende al 20% del arancel de referencia que Fonasa determina para la prestación de que se trata; b.- A través de un Fondo de Compensación Solidario entre las Isapres, que tiene por objeto solidarizar los costos por cobertura entre ellas; y c.- A través de una prima denominada Prima GES, que consiste en un cobro mensual que se efectúa por beneficiario. El monto de este último ítem del financiamiento es el que se encuentra cuestionado a través de la presente acción.
Que, como se anunció, la ley ha regulado ciertos aspectos en la determinación de los precios GES que pueden cobrar las Isapres. En efecto, si bien cada I. fija de manera autónoma el precio que cobrará por el sistema GES, los artículos 205 y 206 del Decreto con Fuerza de Ley N° 1 de 2005 de Salud disponen que, dicho precio, debe ser independiente del precio del plan de salud e idéntico para todos los afiliados a una misma I., sin distinción por sexo, edad, ni calidad de cotizante o carga.
Que, el siguiente cuadro refleja el resumen de los cambios introducidos por el Decreto Supremo N° 3, de 2016, al Decreto Supremo N° 4, de 2013, ambos del Ministerio de Salud: Patología Modificación
1.- Enfermedad Renal Crónica, Etapa 4 y 5.
Sólo se divide el tratamiento de “Estudio, Evaluación y Nefrectomía Donante Cadáver”, el cual ahora se regula en: a) Estudio y evaluación donante cadáver, y b) Nefrectomía donante cadáver.
En el item tratamiento, se sustituye “exámenes electrofisiológicos”, por “Estudio electrofisiológico de arritmias” y “Estudio electrofisiológico de arritmias”.
3.- Cáncer Cervicouterino Únicamente se saca Screening Cáncer Cervicouterino desde el ítem Tratamiento, a un ítem que denominan Tamizaje.
4.- Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos por Cáncer Avanzado
2.- Cardiopatías congénitas O. en Menores de 15 años:
El problema de salud ya cubierto, que contemplaba “Tratamiento integral y cuidados paliativos por cáncer avanzado”, ahora se divide en “Tratamiento integral y cuidados paliativos por cáncer avanzado” y Tratamiento Integral por alivio del dolor sin cáncer progresivo.
8.- Cáncer de mama en personas
En el ítem Diagnóstico, se agrega confirmación por Biopsia Esterotáxica y en el ítem de 15 años y más: Tratamiento, sólo se precisa que la Intervención Quirúrgica Cáncer de mama con Reconstrucción mamaria, contempla la primera y segunda intervención.
11.- Tratamiento Quirúrgico de Cataratas
Se precisa que está incorporada la intervención quirúrgica integral cataratas menor de 3 años, asignándole un arancel diferenciado que es mayor al genérico.
14.- Cáncer en menores de 15 años
El tratamiento de radioterapia se especifica para cáncer de tiroides en menor de 15 años.
16.- Cáncer de T. en personas de 15 años y más
En tratamiento de Radioterapia de testículo, se precisa y separa, el tratamiento de Radioterapia paliativa de cáncer de testículo.
18.- VIH/SIDA
Se agrega una prestación adicional en el ítem Diagnóstico, de sospecha de infección por VIH.
27.- Cáncer Gástrico:
Se agrega como tratamiento del cáncer gástrico: - Intervención quirúrgica Gastrectomía Cáncer Gástrico Incipiente. Laparoscopia-Intervención quirúrgica Gastrectomía Subtotal Cáncer Gástrico Incipiente. L.. - Exámenes durante quimioterapia preoperatoria. - Quimioterapia post operatoria para T4 y ON+. - Quimioterapia post operatoria para T4 y ON+. - Quimioterapia post operatoria M.D.. - Quimioterapia post operatoria O.. - Radioterapia externa Cáncer Gástrico.
28.- Cáncer de P. en personas de 15 años y más:
En el ítem Tratamiento se agrega, Radioterapia Paliativa Cáncer a la Próstata; Braquiterapia Cáncer de Próstata; y, Quimioterapia para H..
59.- Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro.
En el ítem tratamiento se agrega cambio de Procesador del Implante Coclear
67.- Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente.
En el ítem Tratamiento se agrega Tratamiento No Farmacológico y Tratamiento Rehabilitación.
Además se elimina la especificación K. al Tratamiento de la enfermedad
70.- Cáncer Colorectal en personas de 15 años y más.
Se agrega, en ítem tratamiento: -Quimioterapia paliativa. -Quimioterapia adyuvante Cáncer Rectal, Post cirugía. -Radioterapia externa.-Quimioterapia-Radioterapia concomitante cáncer rectal 1° y 5° semana (Radioterapia).
75.- Trastorno Bipolar en Personas de 15 años y más.
Se agrega hospitalización B. año 1; Hospitalización Bipolar a partir del año 2.
77.- Tratamiento de Hipoacusia Moderada en menores de 4 años.
En el ítem Tratamiento se agrega Cambio de Procesador de Implante Coclear.
Se modifica “seguimiento” por rehabilitación (audífono implante coclear) por los tres primeros años.
Además aumenta cobertura de menores de 2 a 4 años de edad.
Que por otro lado, a través del referido decreto N° 3, del año 2016, se agregan medicamentos específicos en las Patologías N° 38 (EPOC), N° 61 (Asma Adulto) y 63 (Artritis idiopática Juvenil).
En este aspecto, es necesario destacar que los cambios efectuados a través de la nueva regulación principalmente se refieren a diferencia de nomenclatura, desglose de una misma prestación, incorporación de nuevas prestaciones y cambios en las canastas de medicamentos, siendo la incorporación de nuevas prestaciones menor, pues en general se trata de cambios de prestaciones en ciertas patologías y canastas existentes.
Asimismo, a través del mencionado decreto se incorporaron cambios en la protección financiera, los que más bien traducen una pequeña elevación de determinados aranceles y el copago, en las patologías N° 17 (L. en personas de 15 años y más, N° 26 (Colecistectomía Preventiva del Cáncer de V. en personas de 35 a 49 años), N° 41 (Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada).
Además se debe señalar que efectivamente el Decreto Supremo N° 3 contenía errores respecto de periodicidad de pago en determinadas patologías, pues se consigna el pago por “cada vez”, en circunstancias que eran mensuales, error que motivó la dictación del Decreto N° 21, que rectificó los errores sin que aquello impactara en los valores ya determinados por el EVC, como tampoco en el precio fijado por las Isapres, pues éstas no impugnaron la rectificación o no estimaron necesario informar un nuevo precio. En relación a los cambios en el acceso, también son mínimos, pues en la patología N° 2 (Cardiopatías congénitas operables en menores de 15 años), se incorpora la patología W.P.W.. En la patología N° 26 (Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años), se agrega “Pólipos mayor o igual de 1 cm”.
Que, por otro lado, se debe tener presente que en esta oportunidad el Ministerio de Hacienda fijó la Prima Universal en 3,87 unidades de fomento anuales por beneficiario, constituyendo el tope legal de financiamiento público del sistema. Asimismo, el “Estudio de Verificación del...
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