Resolución Exenta IF/N° 973 de Superintendencia de Salud de 07/11/2019
| Año | 2019 |
| Fecha | 07 Noviembre 2019 |
| Materia | Incumplimientos de Plazos e Instrucciones de Circulares y Ordinario Circular |
| Tipo de proceso | Sanciones a Isapres |
| Emisor | Superintendencia de Salud (Chile) |
Supedntendciida
thSakd
Gohkrrn d ChILe
RESOLUCIÔN EXENTA IF/N°
973
SANTIAGO,
07 NOV.2019
VISTO:
de 2005, de Salud; los artIculos 4 y 24 de Ia Ley N°19,966, que "Establece un Regimen
de Garantias en Salud"; el TItulo V "Prestaciones de Salud", del CapItulo II "Archivos
Maestros", del Compendio de Normas Administrativas en Materia de Información, de esta
Superintendencia; los TItulos I, II y III del CapItulo IV "De las GarantIas ExplIcitas en
Salud GES", del Compendio de Normas Administrativas en 11ateria de Beneficios, de esta
Superintendencia; Ia Resolución TRA 882/16/2019, de 18 de febrero de 2019, y Ia
Resolución N° 7, de 2019, de Ia Contralorla General de Ia Repüblica, que fija normas
sobre exenclón del trámite de toma de razón, y
CONSIDERANDO:
1. Que, es funclón de esta Superintendencia velar porque las Instituciones de Salud
Previsional cumplan las Ieyes e instrucciones que las rigen.
2. Que, en ejercicio de dicha facultad, este Organismo de Control, entre los dIas 26 y 29
de marzo de 2019, fiscallzó a Ia Isapre CRUZ BLANCA S.A., con el objeto de
autenticar Ia calidad del Archivo Maestro de Prestaciones Bonificadas respecto de
prestaciones con financiamiento GES, y verlficar el proceso de entrega de los
medicamentos, Insumos y ayudas técnicas GES, asI como el cumplimiento de Ia
GarantIa ExplIcita de Protección Financiera, sobre una muestra de 50 personas
beneficiarias.
3. Que, de Ia revision efectuada se pudieron detectar las siguientes irregularidades:
a)
143 casos de bonificaciones mal informadas y 2 casos de bonificaciones no
Informadas en el Archivo Maestro de Prestaciones Bonificadas del mes de enero
de 2019.
b)
En relación con Ia Garantla ExplIcita de Protecclón Financiera, se detectaron casos
de cobros de copagos que no correspondIa haber efectuado (11 cobros indebidos,
correspondlentes a 10 personas beneficiarias).
c)
En cuanto a Ia entrega de los medicamentos, insumos y ayudas técnlcas GES, se
detectaron 12 situaciones irregulares, respecto de 9 personas beneficiarlas,
consistentes en que se habla despachado una cantidad menor a Ia que
correspondla, o no existlan los respaldos que diesen cuenta de Ia entrega del
producto, entre otras circunstancias.
d)
En relaclón con 9 medlcamentos, insumos o ayudas técnicas previstas en el
Listado de Prestaciones EspecIficas (LEP), el vademécum GES de Ia Isapre no las
contenia o no se ajustaban a lo establecido en dicho listado.
4. Que, en virtud de lo anterior y mediante el Oficlo Ord. IF/N° 5031, de 25 de junlo de
2019, se formularon los siguientes cargos a Ia Isapre:
"1.- Remitir informac/ón errónea en e/ Archivo de Presta clones Bonificadas,
incumpliendo las instrucciones contenidas en el TItulo V del CapItulo II del Compendlo
de Normas Administrativas en Mater/a de Información, aprobado mediante ía Circular
IF/N° 124, del 30 de jun/ode 2010.
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