Resolución Exenta IF/N° 454 de Superintendencia de Salud de 26/12/2016
| Año | 2016 |
| Fecha | 26 Diciembre 2016 |
| Materia | Suscripción y Modificación de Contratos |
| Tipo de proceso | Sanciones a Isapres |
| Emisor | Superintendencia de Salud (Chile) |
SUPER!NTI!NOE."1CTI\
DE
SALUD
supersalud.cl
RESOLUCIÓN EXENTA
IF
/Jtlb
454
SANTIAGO, 2 6
DIC.
2018
VISTO:
Lo
dispuesto en los artículos 110, 112, 114, 127, 220 y demás pertinentes del
Materia de Información;
la
Resolución Nº 1600, de 2008, de
la
Contraloría General de
la
República; y la Resolución
Nº
109, de 19 de octubre de 2015, de
la
Superintendencia de
Salud, y
CONSIDERANDO:
1.
Que, es función de esta Superintendencia velar porque las Instituciones de Salud
Previsional cumplan las leyes e instrucciones que las rigen.
2. Que, en ejercicio de dicha facultad se fiscalizó a la Isapre Óptima S.A., entre los días
4 y 25 de
julio
de 2016, con el objeto de examinar los procesos de notificación y uso
de excedentes realizados entre septiembre de 2015 y abril de 2016, incluyendo el
seguimiento de las instrucciones impartidas sobre
el
particular a esta Isapre durante
el año 2015, constatándose, entre otras irregulaJifdades, que de una muestra de 64
carpetas contractuales de afiliados vigentes, 38
S'e
encontraban incompletas, faltando
Formularios Únicos de Notificación (FUN) de distintos tipos.
3. Que, producto d71:os citados hallazgos y mediante Oficio Ord.
IF/Nº
5014, de 16 de
agosto de 2016,
se
impartió instrucciones a la Isapre y
se
le formuló el siguiente
cargo:
"Incumplimiento
de
la
obligación establecida en
el
Capítulo V, Título
I,
punto 1
del Compendio de Normas Administrativas
en
materia de Información, en orden a
mantener
en la carpeta de los cotizantes todos los
FUN
emitidos en relación
con
el
contrato
de salud desde
su
incorporación a la isapre".
4. Que en sus descargos presentados con fecha 31 de agosto de 2016, la Isapre cita las
respuestas que en
su
oportunidad dio a las observaciones que este Organismo le
formuló
en
esta materia, mediante Ord.
IF/Nº
4763, de
21
de agosto de 2015, y Ord.
IF/Nº
6054, de 19 de octubre de 2015, y
en
las que la entidad fiscalizada señalaba
que se encontraba en proceso de revisión del contrato
con
la
empresa externa que
almacena los documentos contractuales, dado que éste contemplaba un modelo de
archivo por
tipo
de documento y no por carpeta
de
cotizante, y que, además, en
relación
con
lo anterior, estaba efectuando un catastro de
la
documentación histórica
almacenada y una revisión del flujo mensual de archivo, por lo que solicitaba a esta
Autoridad que
se
considerara
el
tiempo de implementación de dicho cambio.
Reitera lo señalado en las citadas respuestas, y asevera que dada la complejidad del
cambio de contrato y las actividades previas que involucró, recién
en
julio
de 2016
se
llegó a un acuerdo con
la
empresa externa, encontrándose a
la
fecha de los
descargos en la etapa de redacción del nuevo contrato, el que debiese ser suscrito en
septiembre de 2016.
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