Oficio nº 009523 de 14 de Noviembre de 1988, de Superintendencia de Seguridad Social (sobre Ley Nº 16.744; D.S. Nº 313, de 1972, del Ministerio del Trabajo y Previsión Social)
SE HA DIRIGIDO A ESTA SUPERINTENDENCIA UN PADRE DE FAMILIA, EN REPRESENTACION DE SU HIJO, ESTUDIANTE DE INGENIERIA, QUIEN SUFRIO UN ACCIDENTE ESCOLAR EL DIA 11 DE NOVIEMBRE DE 1986, SOLICITANDO QUE, CONFORME A LO DISPUESTO EN EL D.S. Nº 313, DE 1972, DEL MINISTERIO DEL TRABAJO Y PREVISION SOCIAL, REGLAMENTARIO DEL DENOMINADO SEGURO ESCOLAR, SE LE REEMBOLSEN LA TOTALIDAD DE LOS GASTOS EN QUE SE HA DEBIDO INCURRIR PARA ATENDER AL REESTABLECIMIENTO DE LA SALUD DE SU HIJO.
SEÑALA EL RECURRENTE QUE ESE SERVICIO LE HA RESTITUIDO LOS VALORES CORRESPONDIENTES A LA MAYORIA DE LAS PRESTACIONES MEDICAS PROPORCIONADAS A SU HIJO, SALVO AQUELLAS RELACIONADAS CON EL VALOR QUE EFECTIVAMENTE DEBIO PAGAR POR DIA CAMA DURANTE EL PERIODO EN QUE EL ALUMNO ESTUVO EFECTIVAMENTE HOSPITALIZADO. SOSTIENE EL RECURRENTE QUE ESE SERVICIO SOLO LE HA AUTORIZADO, POR ESTE CONCEPTO, EL COSTO CORRESPONDIENTE AL ARANCEL FONASA NIVEL 1, LO QUE SIGNIFICA UNA DIFERENCIA DE APROXIMADAMENTE $ 416.000.- POR EL VALOR DEL DIA CAMA QUE COBRA LA MUTUAL EN CUESTION, ESTABLECIMIENTO EN EL QUE DEBIO PERMANECER, CON OCASION DEL SINIESTRO.
EN MERITO DE LO ANTERIOR, SOLICITA QUE SE ADOPTEN LAS MEDIDAS CORRESPONDIENTES, PARA QUE SE LE REEMBOLSEN LA TOTALIDAD DE LOS GASTOS EFECTUADOS POR EL, A RAIZ DEL ACCIDENTE SUFRIDO POR SU HIJO.
REQUERIDO AL EFECTO, ESE SERVICIO INFORMO POR INTERMEDIO DE SU ASESORIA JURIDICA, QUE LOS MONTOS CANCELADOS AL RECURRENTE EN LO QUE SE REFIERE A LAS PRESTACIONES OBJETADAS (HOSPITALIZACION) SE ENCUADRAN DENTRO DEL MAXIMO PERMITIDO QUE PUEDE EFECTUAR UN SERVICIO DE SALUD EN SITUACIONES COMO LA ANALIZADA.
INDICA QUE, A MAYOR ABUNDAMIENTO SOBRE ESTA MATERIA CABE SEÑALAR QUE ESTA SUPERINTENDENCIA SE HA PRONUNCIADO EN EL MISMO SENTIDO, PARTICULARMENTE, ENTRE OTROS, POR MEDIO DE LOS DICTAMENES Nºs 3608, DE 1987 Y 3039, DE 1988, QUE EN LO PERTINENTE EXPRESAN: "EL REEMBOLSO QUE SE EFECTUE DEBE SER LIMITADO, A LOS GASTOS EN QUE HAYA INCURRIDO PARA LA PROTECCION NECESARIA Y SUFICIENTE, POR LO QUE DEBE CALCULARSE EN RELACION CON LAS TARIFAS QUE PARA LAS PRESTACIONES RIJAN EN EL SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD".
SOBRE EL PARTICULAR, CABE HACER PRESENTE, EN PRIMER LUGAR, QUE EN LA ESPECIE SE CUMPLEN LOS REQUISITOS QUE HACEN PROCEDENTE EL REEMBOLSO DE LOS GASTOS MEDICOS EN QUE SE HA INCURRIDO, CONFORME A LA DOCTRINA SUSTENTADA POR ESTA SUPERINTENDENCIA.
LAS PRESTACIONES DE CARACTER MEDICO A QUE TIENEN DERECHO LOS ESTUDIANTES DE ACUERDO A LO PREVENIDO EN...
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