Informe final 868-2022 superintendencia de salud auditoría practicada a los procesos de fiscalización y sanciones realizados por la superintencia de salud diciembre 2022
| Número de informe | 868/2022 |
| Fecha | 23 Diciembre 2022 |
| Emisor | I Contraloría Regional Metropolitana de Santiago |
Efectuar una auditoría a los procesos de fiscalización y sanciones realizados por la Superintendencia de Salud, respecto de la tramitación de licencias médicas por parte de las Instituciones de Salud Previsional, durante el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2021 y el 30 de junio de 2022.
La finalidad de la revisión también fue constatar que la citada Superintendencia estableció medidas de monitoreo y control relacionadas con los procesos antes señalados; así como verificar el cumplimiento de la normativa vigente sobre dichas materias; y, finalmente, evidenciar que las acciones y las transacciones realizadas se encuentran debidamente documentadas, sus cálculos son exactos y están adecuadamente registradas.
Principales resultados:
• Se verificó que la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de la Salud, de la SUSAL, efectúo un total de 53 fiscalizaciones, tanto de procesos regulares como extraordinarios1, todas relacionadas con la materia de licencias médicas, advirtiéndose que, en 23 de ellas, no se dio cumplimiento a las instrucciones impartidas por la autoridad de esa misma entidad, en cuanto a los antecedentes y la documentación que debe sustentar tales procesos, respecto de lo cual, en su respuesta al preinforme de auditoría, la autoridad de la SUSAL comprometió ajustar sus procedimientos internos de fiscalización, de modo de incluir en los respectivos expedientes toda la documentación utilizada para respaldar sus revisiones.
No obstante, la SUSAL deberá remitir en el plazo de 60 días hábiles contado desde la recepción del presente informe, los actos administrativos que aprueban las actualizaciones de ambos procesos de fiscalización.
Por otra parte, se identificó que, entre el 1 de enero de 2021 y el 30 de junio de 2022, de un total de 930.411 licencias médicas, 607.101 corresponden a rechazos por parte de las ISAPRE, y 323.310 fueron reducidas en sus días de reposo. A su vez, del citado total de licencias 1.338 corresponden a la patología de fibromialgia, equivalentes a un 0,14%, cuyo rechazo o reducción se asociaba a un diagnóstico irrecuperable; por encontrarse fuera de plazo; por incumplimiento de reposo; o por reposo injustificado.
En tanto, respecto de fiscalizaciones a rechazos de licencias médicas por parte de las ISAPRE, relacionadas con dicha patología, la SUSAL informó que estas no se han efectuado debido a que en el...
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