Factores hospitalarios que inciden en la utilización de los quirófanos electivos
| Autor | Comisión Nacional de Productividad |
| Páginas | 18-22 |
Serie Informe Social 182 18
3. FACTORES HOSPITALARIOS QUE
INCIDEN EN LA UTILIZACIÓN DE LOS
QUIRÓFANOS ELECTIVOS
3.1. Hallazgos
no de los factores de gestión hospitalaria relacio-
nados con el desempeño y uso de los quirófanos
electivos es el modelo de atención denominado Ci-
rugía Mayor Ambulatoria (CMA). Este surge a partir
de los avances clínicos y tecnológicos86, como una opción
de atención a ciertos pacientes y prestaciones de salud,
principalmente pacientes sin severidad y de menor com-
plejidad. La CMA se caracteriza por ser más eciente res-
pecto al modelo estándar de atención quirúrgica, reducir
los costos del proceso manteniendo la calidad, y a un resul-
tado sanitario satisfactorio87. Gracias a esto el número de
camas promedio en la OCDE entre 2000 y 2015 disminuyó
desde 5,6 a 4,7 camas por 1.000 habitantes, y al mismo
tiempo se elevó el volumen de egreso88.
Estos benecios, tanto hacia el paciente como hacia los
recursos, han hecho que esta atención sea vista como la
primera alternativa para muchos tipos de procedimientos.
Reflejo de aquello es que en los últimos años este mode-
lo de atención ha representado sobre el 60% de todas las
cirugías electivas89. Entre los países con mayor tasa se en-
cuentran Dinamarca (89%), Suecia (80%), Escocia (68%) y
Noruega (64%). En el caso opuesto están Francia (36%),
Portugal (43%), Alemania (44%) y Países Bajos (53%)90. En
el contexto nacional, según estadísticas del MINSAL entre
2014 y 2017 la proporción de cirugías ambulatorias en el
sector público ha permanecido estable, representando cer-
ca del 30% de las cirugías electivas.
U
Los niveles de atención ambulatoria en prestaciones de
baja complejidad (por ejemplo, colecistectomías, hernio-
plastía, adenoidectomía) son bajos. Del ejercicio con la
base GRD de 2017 se pudo concluir que, para las colecis-
tectomías (vesícula), de 10 mil casos electivos sin seve-
ridad y comorbilidad que fueron atendidos, el 90% podría
haber sido de manera ambulatoria. En el caso de las her-
nias abdominales, el 95% de los 3,8 mil casos electivos sin
severidad y comorbilidad, podrían haber sido ambulatorios.
Un patrón similar se encuentra en el caso de las interven-
ciones pediátricas: de los 4,6 mil casos electivos de adenoi-
dectomía sin severidad y comorbilidad que fueron atendi-
dos, un 95% podría haber sido de manera ambulatoria. De
los 3,8 mil casos electivos (sin severidad y comorbilidad)
que requirieron una hernioplastia abdominal, el 90% podría
haber sido ambulatorio91.
Junto con una mayor oferta de días-cama debido a la aten-
ción ambulatoria, también se liberan recursos nancieros,
los cuales hubieran podido ser utilizados a favor de los
pacientes en espera92. Esto se debe a que el sistema pú-
blico tenía93 entre sus pagos por actividad hospitalaria el
día-cama utilizado por el paciente, independiente si dicho
día era necesario (o no) para su recuperación. El valor del
día-cama de una cama intermedia es de 84 mil pesos, en
el caso de una básica es 25 mil pesos y una compleja 290
mil pesos94.
Así, suponiendo que el 100% de los casos hospitalizados
(médico como quirúrgico) identicados como candidatos
Cirugía mínimamente invasiva como técnicas de anestesia, por ejemplo.
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Existe numerosa evidencia que demuestra que, cuando la CMA se realiza de la manera apropiada, no existe diferencia entre esta y la cirugía con hospitalización respecto a la
seguridad de los pacientes. Ya en 1993 Warner demostró que realizar CMA no implica mayor riesgo que la cirugía con ingreso, encontrando incluso que en el grupo sometido
a cirugía con alta en el día había menor morbilidad y complicaciones que en el grupo control, que se operaron de lo mismo, pero que sí ocuparon la cama del hospital.
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Según la propia OCDE una de las principales causas que explica dicha reducción es la atención ambulatoria. Otra causa que reforzó esta política fue la reducción del gasto
en salud. Ver Health at glance (2017). OCDE.
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Ver Recart (2017).
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Ver Toftgaard (2012, 2007).
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Sin embargo, también hay que considerar la posibilidad que una proporción de estos terminaron siendo hospitalizados debido a la evaluación posquirúrgica (generalmente
realizada por el anestesista) que determinó que no estaban aptos para el alta. Para tener mayor claridad de este factor, se estimó que para 2017 la tasa de readmisión -
denida como la proporción de las atenciones que reingresaron dentro de los 30 días posteriores a la intervención - para las colecistectomías laparoscópicas sin severidad
atendidas de manera ambulatoria fue de 4,8%.
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Espera de nueva especialidad es aquella lista por una nueva consulta de especialista, sea este quirúrgico o no. En el caso chileno es la lista de espera con mayor volumen,
1.8 millones de casos al 31 de diciembre de 2018.
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Se entiende que a partir de la ley de presupuesto para 2020 dicha glosa dejó de existir.
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Los valores vienen de la canasta PPV de 2019. Se ocupó un valor ponderado de 65 mil pesos por día-cama considerando que cerca del 70% de las camas son básicas, un
20% son intermedias y un 10% son intensivas.
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