Solicitud de jornada Excepcional
Autor | Alejandra Retamal |
Actualizado a | Noviembre 2012 |
Región
Inspección
Año
Nº Fiscalización
Formulario 35-A: FORMULARIO UNICO DE SOLICITUD PARA IMPLEMENTAR EL SISTEMA
EXCEPCIONAL DE DISTRIBUCIÓN DE JORNADA DE TRABAJO Y DESCANSOS PARA CHOFERES Y
AUXILIARES DE LA LOCOMOCIÓN COLECTIVA INTERURBANA, DE LOS SERVICIOS
INTERURBANOS DE TRANSPORTE DE PASAJEROS (RESOLUCIÓN EXENTA N° 1082, DE
22.09.2005, DIRECCIÓN DEL TRABAJO)
La presente solicitud constituye una DECLARACION JURADA, relativa a que los datos contenidos en ella son todos VERDADEROS.
En el evento en que ello no s ea así y no correspondan a la realidad o que en fiscalizaciones posteriores se detecten infracciones a la jornada
solicitada o a las condiciones de higiene y seguridad en la faena, caducará la resolución de autorización de jornada de trabajo que sobre dicha
información se llegue a dictar y se cursarán las infracciones correspondientes. SE DEBE COMPLETAR TODOS LOS DATOS
CORRESPONDIENTES Y ADJUNTAR LA DOCUMENTACION QUE SE S OLICITA. EN CASO CONTRARIO LA SOLICITUD SERÁ DECLARADA
INADMISIBLE
I. DATOS DEL SOLICITANTE
RUT
Razón Social/Nombre (ap. paterno, ap. materno, nombres)
RUT Repte. legal
Representante Legal (ap. paterno, ap. materno, nombres)
Profesión
Domicilio Calle:
Número
Región
Comuna
Localidad (si corresponde)
Código Actividad Económica
Teléfono
Correo electrónico
Organismo Administrador LEY 16.744
% Cotización Adicional
Tasa Accidentabilidad año anterior
Documentación Laboral Centralizada
SI
NO
CANTIDAD DE TRABAJADORES TOTALES
HOMBRES
MUJERES
TRIPULANTES
CHOFERES
AUXILIARES
II. DATOS ESPECIFICOS
Nº Trabajadores
PUESTOS DE TRABAJO
CHOFER
AUXILIAR
III. ACUERDO DE LOS TRABAJADORES (Requisito esencial para proceder a la autorización)
EXISTENCIA DE ORGANIZACIONES SINDICALES
INEXISTENCIA DE ORGANIZACIONES SINDICALES
Trabajadores sindicalizados
Se cuenta con el acuerdo de los
sindicatos a los que pertenecen los
trabajadores involucrados en el sistema
excepcional
Trabajadores no sindicalizados
Se cuenta con el acuerdo, a los menos
del 50% de los trabajadores no
sindicalizados afectos al sistema
excepcional (acompañar declaración)
Se cuenta con el acuerdo de, a lo menos, el 50% más 1 de
los trabajadores involucrados en el sistema excepcional
(acompañar declaración).
SI
NO
SI
NO
SI
NO
IV. DECLARACION JURADA DE CUMPLIMIENTO DE CRITERIOS PARA AUTORIZAR JORNADA
EXCEPCIONAL EN MATERIA DE CONDICIONES MÍNIMAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL LUGAR DE
TRABAJO
El solicitante declara que la jornada solicitada o que se pretende regularizar, cumple, no cumple, o no se aplica, en
lo siguiente:
(ESPACIO SOMBREADO ES DE USO EXCLUSIVO DEL FISCALIZADOR DE LA DIRECCIÓN DEL TRABAJO)
USO EXCLUSIVO
DEL FISCALIZADOR
CUMPLE
NO
CUMPLE
NO SE
APLICA
EFECTIVO
N/EFECTIVO
1. Cuenta c on un programa para la or ganización, ejecución y control de las actividades de
prevención de riesgos de a ccidentes del trabajo y enfermedades profesionales, que contiene
como mínimo: a) identificación y evaluación de los riesgos inherente al t rabajo que se ejecutan en
la faena; b) medidas preventi vas que se adoptarán frente a cada uno de los riesgos (protecciones
colectivas y/o personales, evaluaciones médicas, evaluacio nes ambien tales, entre otras);
c)medidas administrativas (inventario de tareas críticas; procedimientos de trabajo seguro); d)
cronograma d e actividades (capacitaciones, inspecciones planeadas y reuniones, etc.); e)
Indicadores de control y responsables.
F35-A
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