Resolución Exenta IF/N° 304 de Superintendencia de Salud de 13/10/2017
| Año | 2017 |
| Fecha | 13 Octubre 2017 |
| Materia | Otras materias |
| Tipo de proceso | Sanciones a Isapres |
| Emisor | Superintendencia de Salud (Chile) |
SlUPERINTENDENGIA
DE
SALU:D
RESOLUCIÓN
EXENTA
IF
/-N
1º
304
SANTIAGO,
13
OCT.
2017
VISTO:
Lo
dispuesto
en los
artículos
110,
112,
114, 127, 190,
220
y
demás
pertinentes
del DFL
2005,
de
Salud;
el
Capítulo
I del
Compendio
de
Normas
Administrativa
en
Materia
de
Beneficios,
de
esta
Superintendencia;
la
Circular
IF/Nº
168,
de
28
de
marzo
de
2012,
de
esta
Superintendencia;
de
la Resolución Nº
2008,
de
la
Contraloría
General
de
la República; y la Resolución
Nº
109,
de
19
de
octubre
de
2015,
de
la
Superintendencia
de
Salud, y
CONSIDERANDO:
l.
Que, es
función
de esta
Superintendencia
velar
porque
las
Instituciones
de
Salud
Previsional
cumplan
las leyes e
instrucciones
que
las
rigen.
2. Que, en
ejercicio
de
dicha
facultad
se fiscalizó a la
Isapre
Óptima
S.A.
entre
los días
21 y
28
de
junio
de
2016,
con el
objeto
de
revisar
las bonificaciones
otorgadas
en el
contexto
de
la aplicación
del
plan
complement,ario,
seleccionándose una
muestra
de
73
prestaciones
otorgadas
en la
modalidad
de
prestador
preferente,
informadas
en el
Archivo
Maestro
de Prestaciones
Bonificadas,
correspondiente
a los
meses
de
febrero,
marzo
y
abril
de
2016.
3. Que
del
examen
efectuado
se
pudo
detectar,
entre
otras
irregularidades,
las
siguientes:
a)
En
2 casos
otorgó
una
bonificación
inferior
a la
mínima
legal,
por
efecto
de
aplicar
la
cobertura
del FONASA con el arancel
2015,
en
lugar
de
utilizar
el arancel
2016,
vigente
a
contar
del 8
de
febrero
de
2016,
y,
además,
por
aplicar
la
cobertura
del
FONASA
prevista
para las
consultas
de especialidades
derivadas
del
código
0101002,
en
lugar
del
valor
correspondiente
al código
0101003.
Atendido
lo
anterior,
se revisó en el
Archivo
Maestro de Prestaciones Bonificadas,
las
prestaciones
ambulatorias
bonificadas
entre
el 8 de
febrero
y el 31
de
mayo
de
2016,
detectándose
220
prestaciones
con
cobertura
inferior
a la
mínima
legal,
por
aplicación
de
código
0101002
y/o
arancel
FONASA
desactualizado.
b)
En
36
casos de la
muestra
examinada,
se
informó
erróneamente
en el
Archivo
Maestro
de Prestaciones
Bonificadas
el
"campo
13"
(prestador
preferente),
ya que se
indicó
que
las
prestaciones
las había
otorgado
un
prestador
preferente,
en
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