Resolucion núm. 876 EXENTA, el 17 de Enero de 2007. REGULA EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA
| Publicado en | Diario Oficial |
| Emisor | MINISTERIO DE SALUD |
| Rango de Ley | Resolución |
REGULA EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA
Núm. 876 exenta.- Santiago, 26 de diciembre de 2006.- Visto: lo dispuesto en el artículo 33 de la ley N° 19.966, en el artículo 138° y 194 del D.F.L. N° 01, de 2005, de Salud, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado del Decreto Ley N° 2763 de 1979 y de las leyes N° 18.933 y N° 18.469; en los artículos 14 y 15 del decreto N° 228 de 2005, del Ministerio de Salud; las facultades que me otorgan los artículos 4° y 6° del D.F.L. N° 01, de 2005, de Salud, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado del Decreto Ley N° 2763 de 1979 y de las leyes N° 18.933 y N° 18.469 y lo establecido en la resolución N° 520 de 1996, de la Contraloría General de la República;
Considerando:
- La necesidad de realizar exámenes de salud para la prevención y control del daño y mortalidad de problemas de salud priorizados en el documento "Los Objetivos Sanitarios para la Década 2000 - 2010" - La información científica cuya evidencia hace recomendable su aplicación a población específica;
- Que existe terapia adecuada en los problemas de salud identificados y que su aplicación es costo - efectiva; dicto la siguiente
Resolución:
El examen de medicina preventiva, establecido en el artículo 138° del Decreto con Fuerza de Ley N° 01, de 2005, de Salud, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado del Decreto Ley N° 2763 de 1979 y de las leyes N° 18.933 y N° 18.469, a que tienen derecho los beneficiarios del Libro II y III de dicho decreto con fuerza de ley, estará constituido por un plan periódico de monitoreo y evaluación de la salud a lo largo del ciclo vital, que tiene por objeto reducir o postergar la morbimortalidad, discapacidad o sufrimiento, debido a aquellos problemas de salud, es decir enfermedades o condiciones prevenibles o controlables, que formen parte de las prioridades sanitarias, mediante la detección precoz en los beneficiarios o de la prevención en un individuo asintomático.
El examen de medicina preventiva debe realizarse en el contexto de un control o consulta por un profesional de la salud debidamente capacitado e incluye un conjunto de acciones tales como: anamnesis, examen físico, cuestionarios, mediciones, exámenes de laboratorio, consejería, indicaciones y/o derivación, según corresponda a la intervención preventiva.
Inclúyanse en el examen de medicina preventiva los siguientes problemas de salud según grupos de población general enumerados a continuación, respecto de los cuales se señalan la definición, el examen o técnica para la detección del problema, el objetivo de la pesquisa, la intervención indicada y el procedimiento o las condiciones para su realización.
PROBLEMAS DE SALUD SEGUN GRUPOS DE POBLACION GENERAL
1. EMBARAZADAS EN CONTROL
Profesional responsable de realizar el examen: médico, matrona, enfermera-matrona u otros profesionales capacitados.
Frecuencia: En el primer control del embarazo, idealmente antes de las 13 semanas.
-
Diabetes mellitus gestacional
Definición: Es una alteración del metabolismo de los hidratos de carbono de severidad variable que ocurre durante el embarazo. Se distinguen 2 categorías clínicas de diferente severidad, pronóstico y tratamiento:
-
Gestacional propiamente tal: Se manifiesta en el 2º o 3º trimestre del embarazo; es metabólicamente estable y de mejor pronóstico perinatal.
-
Pregestacional, no diagnosticada previamente: Se manifiesta precozmente en el embarazo (1º y 2º trimestre); es metabólicamente inestable y de mayor riesgo perinatal.
La hiperglicemia materna determina en el feto y en el recién nacido mayor morbilidad perinatal debido principalmente a macrosomía e hipoglicemia.
Examen: Glicemia en ayunas de al menos 8 horas.
- Objetivo: Detectar en forma precoz diabetes
gestacional para prevenir las
complicaciones obstétricas, maternas o
morbilidad perinatal.
- Intervención: Con un valor igual o mayor a 105 mg/dL,
referir para realizar un segundo examen
que confirme o descarte el diagnóstico
de diabetes mellitus (en su variedad
pregestacional). Con un valor inferior
a 105 mg/dL se realizará una prueba de
tolerancia a la glucosa oral entre las
24 y 28 semanas de gestación, como
parte del control habitual del embarazo
(pesquisa de diabetes mellitus
gestacional propiamente tal).
Procedimiento:
- Descripción
del método: Examen en sangre venosa. Más
información: "Normas Técnicas, Diabetes
y Embarazo", Ministerio de Salud 1998.
http://www.minsal.cl/ Salud
cardiovascular
-
Infección por virus de inmunodeficiencia humana
Definición: La infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) tipo 1 o tipo 2, se caracteriza clínicamente por una infección asintomática durante un período variable de hasta alrededor de 8 años, debido a equilibrio entre replicación viral y respuesta inmunológica del paciente. Posteriormente se rompe este equilibrio aumentando la carga viral y deteriorándose la función inmune, lo que permite la aparición de diversas infecciones (clásicas y oportunistas) y tumores, con lo que se llega a la etapa de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Se transmite por tres vías: sexual (la más frecuente), perinatal o vertical; en relación a la vía perinatal, es necesario disminuir la probabilidad que el hijo de una madre infectada con el VIH adquiera el virus en tres momentos distintos: durante el embarazo, parto o lactancia.
La detección precoz del VIH en la madre hace recomendable su ingreso al protocolo de tratamiento vigente establecido en la Norma Técnica Nº 81, "Prevención de la Transmisión Vertical del VIH", Ministerio de Salud 2005.
http://www.minsal.cl/ici/conasida/documentos/ Norma de Prevención de TV VIH.pdf
Examen: Test de Elisa para VIH en sangre. Debe
realizarse siempre con consejería
previa, de manera voluntaria y con
consentimiento informado (Ley Nº
19.779, 2001, http://www.minsal.cl/ici/
conasida/conasida.html).
- Objetivo: Detección precoz de la infección por
VIH en embarazadas.
- Intervención: Consejería previa al examen y
consejería post-examen en las
embarazadas con VIH positivo.
Procedimiento:
- Tipo de
muestra: Sangre venosa.
- Descripción
del método: Test de Elisa de tamizaje y
confirmación por el Instituto de Salud
Pública, cuando corresponda.
-
Sífilis
Definición: La sífilis es una infección que se adquiere por contacto sexual, vía transplacentaria, transfusión de sangre fresca o por inoculación directa. Su agente causal es la espiroqueta treponema pallidum, anaerobio estricto, que por sus características microbiológicas específicas no ha logrado cultivarse in vitro ni diferenciarse por marcadores inmunológicos, estructurales o metabólicos.
En embarazadas con sífilis no tratada, 70% a 100% de sus hijos pueden infectarse por vía transplacentaria, lo cual se asocia a muerte fetal in útero, muerte neonatal, parto prematuro y sífilis congénita (puede causar una discapacidad de largo plazo).
Examen: VDRL (Venereal Disease Research
Laboratory) o RPR (Rapid Plasma Reagin)
en sangre.
- Objetivo: Detección precoz de infección por
sífilis en embarazadas.
- Intervención: Si el examen es positivo, referir a
médico para su tratamiento de acuerdo a
Norma Técnica Nº 46, "Manejo y
Tratamiento de Enfermedades de
Transmisión Sexual", Ministerio de
Salud 2000.
Procedimiento:
- Tipo de
Muestra: Sangre venosa.
- Descripción
del método: Examen de tamizaje que mide los
anticuerpos reagínicos que resultan de
la interacción del treponema pallidum
con los tejidos de la paciente.
-
Infección urinaria
Definición: La infección del tracto urinario es la enfermedad infecciosa más frecuente durante el embarazo; existen tres formas de presentación: bacteriuria asintomática, infección urinaria baja (cistitis), infección urinaria alta (pielonefritis aguda). Se ha documentado que la bacteriuria asintomática no tratada constituye un factor de riesgo de parto prematuro, primera causa de morbimortalidad neonatal en nuestro país.
Examen: Urocultivo
- Objetivo: Detección precoz de infección urinaria
para prevenir complicaciones maternas y
morbimortalidad perinatal.
- Intervención: Referir a médico para tratamiento
antibiótico específico.
Procedimiento:
- Descripción
del método: Muestra de orina en laboratorio,
idealmente en la primera micción del
día, segundo chorro directamente en un
frasco seco y estéril. La muestra debe
ser enviada al laboratorio dentro de
los primeros 30 minutos para su
procesamiento (examen físico-químico,
sedimento urinario y siembra para
pesquisa de microorganismos).
Para diagnóstico de infección urinaria
se requiere un recuento por sobre
100.000 colonias /ml.
-
Sobrepeso y Obesidad
Definición: Aumento de la grasa corporal debido a un desbalance entre la ingesta y el gasto energético, generalmente asociado a estilos de vida poco saludables. El sobrepeso y la obesidad afectan al 55.2% de las embarazadas y representan un riesgo obstétrico para la madre y para su hijo (riesgo de macrosomía y obesidad en su vida adulta).
El aumento excesivo de peso durante el embarazo sin recuperar el peso pregestacional, contribuye a la alta prevalencia de obesidad observada en las mujeres en nuestro país, lo que a su vez se asocia a un mayor riesgo de diabetes, hipertensión y otras enfermedades crónicas.
Examen: Medición de peso y talla
- Objetivo: Detectar a las embarazadas obesas y con
sobrepeso con el propósito de realizar
una consejería nutricional durante la
gestación y promover la recuperación
del peso pregestacional a los 6 meses
post-parto.
- Intervención: Consejería sobre hábitos saludables de
alimentación y actividad física. Más
información Burrows R, Castillo C,
Atalah E, Uauy R., editores. "Guías de
alimentación para la mujer." Santiago:
Universidad de Chile, INTA; Ministerio
de Salud; 2001 y Guías para una Vida
Saludable, Parte I y II, Ministerio de
Sa...
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